做試管嬰兒發現乙肝別擔心！做好孕前、孕中管理真的沒影響

做試管嬰兒發現乙肝別擔心！據統計，慢性乙型肝炎病毒感染的不孕症女性，試管嬰兒技術治療後的卵裂率､種植率､臨床妊娠率和流產率等與非感染者相比差異無統計學意義，因此即使患有乙肝，也不會影響輔助生殖的正常進行，只需在妊娠期常規進行母嬰阻斷及隨訪即可。也就是做好孕前準備、孕中應對及產後母嬰管理可以實現生育。

孕前準備

乙肝傳播途徑主要包括垂直傳播、血液傳播和性傳播等。在我國乙肝病毒母嬰傳播是最主要的傳播方式。對於準備接受試管嬰兒技術助孕的夫婦，術前常規篩查傳染病全套，其中包括乙肝病毒兩對半的篩查。如果肝功能及病毒複製量控制在正常水平，並不增加乙肝病毒母嬰傳播的風險。對於結果異常的患者，需進一步檢測HBV-DNA、肝功能和上腹部超聲，並及時前往感染科專科進行評估。

1. 肝功能正常，乙肝病毒結果陰性的患者可正常妊娠，但需定期隨訪、檢查，當病情變化時需及時應對。

2. 肝功能異常，而乙肝病毒處於低複製狀態、肝功能正常且穩定的慢性乙肝患者，比如乙肝“小三陽”，如果經治療後病情穩定且停藥後6個月以上覆查肝功能正常者可妊娠。同時注意伴侶應該注射乙肝疫苗併產生保護性抗體。

3.肝功能異常且不符合抗 HBV治療標準的患者，應定期複查並擇期懷孕。

注意：抗病毒治療期間妊娠必須慎重，部分藥物如干擾素，能抑制胎兒生長，使用期間必須嚴格避孕。

4.如果女方沒有攜帶乙肝病毒，僅男方攜帶，建議女方接受乙肝疫苗注射並確保產生足夠的抗體後備孕。如果男方病毒載量較高，是有抗病毒指徵的慢性乙肝患者，應積極配合醫生進行抗病毒治療，以降低父嬰傳播概率及改善肝臟疾病的預後。

孕中應對

懷孕後要定期做肝功能檢查，必要時行DNA定量、肝脾B超、肝纖維化指標的化驗，全面評估肝功能及病毒活動狀況，以便發現病情變化並及時治療。雖然目前大多數慢性HBV感染(非肝硬化)孕婦在孕期肝功能不會進一步發生惡化，但也不排除少部分患者會出現肝功能異常的情況，因此我們建議：

1. 對於肝功能正常的患者，需1~2個月複查一次肝功能;

2. 對於膽紅素正常，但谷丙轉氨酶升高並小於正常值2倍的患者， 需1～2周複查一次肝功能;

3. 對於丙氨酸轉移酶升高超過正常值2倍(>80U/L)，或膽紅素水平升高者，需根據HBV-DNA病毒載量的高低決定是否進行藥物治療，必要時需住院治療，嚴重時需終止妊娠。

4. 母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，剖宮產分娩並不能降低HBV的母嬰傳播率。

產後母嬰管理

1. 所有乙肝病毒表面抗原陽性媽媽所生的新生兒，應於出生後24小時內(最好是12小時內)注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。乙肝疫苗按《預防接種工作規範》進行：出生24小時內打第一針，1月和6月各一針。三針乙肝疫苗注射後1個月(一般為嬰兒7月齡)，可測嬰兒 HBsAg和抗-HBs定量。

2. 對於接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗預防的嬰兒，母乳餵養一般不會傳播HBV，因此無論媽媽們患有“大三陽”還是“小三陽”，都是可以正常母乳餵養的。但如果媽媽產後繼續服用抗病毒藥物，則建議諮詢醫生後選擇合適的餵養方式。

3. 乙肝媽媽產後需繼續抗HBV治療者，每3~6個月到肝病專科定期複查。產後停藥或未服用抗HBV藥物者，產後6~8周複查。