解凍胚胎再移植的方案說明，子宮內膜準備不只有自然週期

凍胚移植前子宮內膜的準備方案有幾種，包括自然週期方案、激素替代方案、降調節替代方案、促排卵方案。由於胚胎已經提前予以冷凍儲存，也就是說“種子”已經儲備好，那麼凍融胚胎移植的關鍵在於內膜的準備，也就是“土壤”的準備。每一種主要目的是將子宮內膜調整至最佳接受狀態，為胚胎提供一個順利的著床環境。

解凍胚胎再移植的方案

在試管嬰兒治療週期中，由於促排卵藥物的作用，在一個卵巢刺激週期通常可以獲得多個卵子，從而獲得多個胚胎，移植後剩餘的可利用胚胎可以冷凍儲存起來。部分患者取卵週期未行胚胎移植，而是將全部胚胎冷凍儲存。這些冷凍儲存的胚胎可以在下一個治療週期解凍後移植，稱之為凍融胚胎移植。

凍融胚胎移植成功的關鍵因素之一是子宮內膜的準備。根據患者情況，我們可以選擇不同的方案做子宮內膜準備。

自然週期方案

在不適用藥物的情況下監測排卵，觀察卵泡發育及排卵情況、激素水平和內膜等，綜合評估決定胚胎解凍和移植的時間。主要用於月經週期規律、排卵正常的患者。

一般在月經週期的第8至10天開始使用陰道B超監測卵泡發育及子宮內膜厚度，當優勢卵泡大於16mm時，測血中促黃體生成素、雌二醇和孕酮水平，確定排卵日期，排卵後3至5天即可解凍移植。

自然週期方案的好處是使用藥物少，缺點是到醫院監測排卵的次數較多。

激素替代方案

使用藥物來準備子宮內膜，絕大多數情況下沒有卵泡發育，只是通過監測用藥期間的內膜變化和激素水平來決定解凍和移植的時間。主要用於月經週期不規律、排卵障礙、促排卵效果不佳或子宮內膜薄的患者。

在月經來潮第2至3日開始使用天然雌激素，10至13日後B超監測子宮內膜厚度，當內膜厚度≥8mm，血中雌二醇水平≥200pg/ml時加用孕激素使內膜由增生期轉化為分泌期。應用黃體酮3至5天后移植第三天卵裂期胚胎或囊胚。

激素替代方案的好處是來醫院次數較少，缺點是使用藥物劑量較大。

降調節替代方案

主要用於子宮腺肌症、子宮內膜異位症或反覆胚胎移植失敗的患者。

在月經來潮第2或3天肌肉注射長效GnRH激動劑進行垂體降調節，注射後14至28天評估子宮大小、形態和肌層回聲，CA125等指標，考慮是否需要再次注射，可注射1至3支。降調符合條件則採用激素替代方案，同上。

促排卵方案

主要用於排卵障礙的患者，希望通過模擬自然週期排卵來創造內膜種植環境。

月經第3至5天口服來曲唑或低劑量促性腺激素促進卵泡發育，當卵泡直徑≥18mm、子宮內膜厚度≥8mm時給予HCG5000～10000IU以誘發排卵，3至5天后性胚胎移植。

由於胚胎已經提前予以冷凍儲存，也就是說“種子”已經儲備好，那麼凍融胚胎移植的關鍵在於內膜的準備，也就是“土壤”的準備。沒有哪種方案是最好的，要根據各自的情況選擇適合自己的方案。