卵巢早衰的低反應人群促排卵方案推薦：微刺激為備選之一

對卵巢早衰(POR)低反應人群進行試管嬰兒(IVF)促排卵治療時，可考慮採用非傳統的促排卵方案(微刺激方案、自然週期、改良自然週期或黃體期促排卵方案)。對於有過促排卵史的卵巢低反應患者，醫師會根據上一期的促排卵方案、具體用藥、卵泡發育的情況、觸發時機、獲得的卵母細胞成熟情況、受精結局及胚胎質量。找到可能的病因或上次疏漏的病情(特別要注意排除假低反應，如慢反應(由於長方案LH抑制過度，未及時新增LH製劑糾正)或起始Gn少(高BMI)等，有針對性的治療，往往獲得事半功倍的效果。

卵巢早衰的低反應人群促排卵方案推薦

1、微刺激方案

CC（克羅米芬）50~100mg(或來曲唑2.5~5mg)+/-Gn(一般不超過150IU，加或不加拮抗劑(或後期用低劑量CC25mg抑制LH峰)，GnRH-a或hcG觸發，酌情可用COX-2抑制劑(非甾體類消炎藥NSAID)(如美辛、布洛芬等)預防卵泡提前破裂。為減少CC對內膜的影響，可將CC減量至12.5mg/d，也可在卵泡增多增大後改用GnRH-a抑制LH，從而增加新鮮移植的機會。

• CC引起內膜薄或其他原因內膜薄時應儘量凍在胚胎(採取玻璃化冷凍)，以後採取措施改善內膜後再解凍移植，效果更好。
• 微刺激方案的優勢是經濟、簡單、週期短;
• 0HSS（卵巢過度刺激綜合徵）及不適風險低;
• 對患者更溫和，減少患者的流失;能夠獲得較好的卵子和胚胎質量及內膜容受性。

2、自然週期

• 主要適用於因病不能進行卵巢刺激；至少2個刺激週期胚胎質量差女方年齡超過40歲;
• 自願選擇自然週期;
• FSH15~25IU/L，甚至更高，AFC1~2個。

根據月經週期的長短可在月經的第6~8天開始監測，監測過程中應隨時關注性激素LH、E、P(特別是E2)的變化，以決定是否注射GnRH-a觸發及取卵時機，適時應用COX-2抑制劑(NSAID)(如美辛、布洛芬等)預防卵泡提前破裂可提高獲卵率。

3、改良自然週期

適用於月經週期極不規律，卵巢功能已瀕臨衰竭狀態，偶然發現卵巢內有生長的卵泡後，為促使卵泡生長和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗劑之後監測卵泡，適時hcG 觸發及取卵的方法。

4、黃體期促排卵

優勢卵泡排卵或孕酮上升後繼續促排卵後取卵。

適應證：卵巢儲備差或其他促排卵方法無法取得有效胚胎。排卵後1~3天內卵巢內有<8mm的卵泡3個左右者，可嘗試黃體期促排卵。可用HMC225IU/d和來曲譁2.5mg/d，一週後開始監測，當主導卵泡達12mm時停用來曲唑，如果排卵後12天卵泡還沒達到14mm，就要用MPA(甲羥孕酮)10mg/d來預防出血，當至少3個卵泡達到18mm或1個達到20mm時，醋酸曲普瑞林0.1mg觸發。32到36小時後取卵，凍存所有胚胎以後解凍移植。

總之，沒有絕對有效和最理想的方案，對於一般低反應可先嚐試稍改良的控制性卵刺激方案(COS)，失敗後再逐步嘗試微刺激和自然週期方案，而對於極低反應者進行微刺激或自然週期時，更需要大量的豐富的臨床經驗、患者和醫師的靈活性。