凍胚移植內膜準備方案：自然週期、激素替代週期等各有利弊

冷凍胚胎移植多用於卵巢過度刺激綜合徵高風險；孕酮水平提前升高導致新鮮週期內膜與胚胎不同步；以及內膜因素或輸卵管積水不適合新鮮胚胎移植的患者。而解凍移植內膜準備方案有自然週期法、激素替代週期法、促排卵週期法及GnRH-a降調節激素替代週期法，各方案都有各自的優缺點。

凍胚移植內膜準備方案

1、自然週期

自然週期的優點是可避免使用外源性激素，子宮內膜的生長為正常生理變化，最符合胚胎著床的生理要求，簡單經濟。其缺點在於排卵日難以確定，週期取消率略高。

適合人群

主要適用於月經週期規律，既往監測卵泡發育正常，排卵正常的女性。

具體方案

一般於月經10-12天（如每次月經間隔時間30天左右）開始監測卵泡發育情況，卵泡排卵並且內膜厚度達標時，排卵後5天解凍囊胚移植。

2、激素替代週期（人工週期）

激素替代週期方案控制性較強，可主動決定移植時機，但可能外源性雌激素用藥量較大，後期還需維持用藥直至胎盤功能建立。

適合人群

月經不規律，卵泡發育障礙及排卵障礙的女性，比如多囊卵巢綜合徵的女性。

具體方案

一般於月經2-5天開始使用雌激素，模擬女性體內激素水平變化，使雌激素水平升高，內膜厚度達標。再使用黃體酮使內膜達到可移植的標準。

3、促排卵週期

促排卵週期通過刺激卵泡發育，獲得內源性雌激素從而使子宮內膜達到理想狀態，但是容易發生多卵泡發育和卵巢過度刺激。

適合人群

自然週期排卵障礙，薄型子宮內膜，不適合用雌激素準備內膜的疾病的女性。

具體方案

一般於月經的第2-5天開始肌注尿促性素，促卵泡發育。於排卵後5天解凍囊胚移植。

4、GnRH-a降調節激素替代週期法

GnRH-a降調激素替代治療有其特殊人群，可以為子宮內膜異位症和子宮腺肌症或腺肌瘤的患者在解凍週期中提供一個良好的子宮內膜環境，進而提高臨床妊娠率。降調中因為雌激素水平過低，容易出現潮熱、出汗、睡眠不良、生殖道萎縮、骨質疏鬆等不良反應，需要反向新增少量雌激素減輕症狀。

適合人群

子宮內膜異位症，子宮腺肌症，反覆種植失敗的患者。

具體方案

月經第2-5天注射降調節藥物，於降調後30天左右複查，符合降調後標準則繼續按人工週期進行。

除了以上常用方案外還有一些個體化方案。總之，冷凍胚胎移植的用藥方案各有優勢，臨床妊娠率相比無明顯差異，醫生會根據患者個人具體情況來決定移植前內膜準備方案，並在整個過程中需要監測超聲及調整用藥。

凍胚移植常見問題釋疑

胚胎移植一般狀況會先考慮到移植新鮮胚胎，假如：由於女性子宮等難題不宜新鮮胚胎移植的情況下，會考慮到胚胎。而如果有較比較嚴重的子宮卵巢刺激性綜合症得話，會提議選用凍胚移植。以下是一些移植凍胚過程中常見的問題，大家可以先做了解。