什麼是卵巢低反應？附POR的原因、診斷標準及促排方案選擇

卵巢低反應（POR）是指在促排卵過程中出現卵巢反應不良，卵巢刺激週期發育的卵泡少，週期取消率高，獲卵數≤3枚、臨床妊娠率低的情況。通俗點來講，就是在促排卵過程中，卵巢對促卵泡生長素反應不良，即使使用超大劑量的促卵泡素，也無法產生足夠數量的卵泡，或卵泡生長緩慢，激素水平不夠。

卵巢低反應的表現

卵巢低反應（POR）特指接受體外受精－胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢對促性腺激素藥物（Gn）刺激反應不良的病理狀態。可能接受輔助生殖技術助孕的朋友會聽到過。主要表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低。

據統計資料顯示，在輔助生殖促排卵過程中，大約有9%-24%女性發生卵巢低反應。這部分患者生長的卵泡數量少，獲得的卵子數目不足，可移植胚胎少，臨床妊娠率低，其診治策略是目前生殖領域關注的難點。

卵巢低反應的診斷標準

POR博洛尼亞共識，是目前國際上絕大多數有關卵巢低反應研究普遍接受的標準，按照POR博洛尼亞共識，以下3條中至少出現2條，即可診斷為卵巢低反應：

1、高齡(≥40歲)或存在卵巢反應不良的其它危險因素。

2、前次IVF週期卵巢低反應，常規方案獲卵數≤3個。

3、卵巢儲備下降(竇卵泡數AFC<5~7個或基礎抗繆勒管激素AMH<0.5~1.1ng/ml)。如果年齡或卵巢儲備功能檢測正常，患者連續兩個週期應用最大化的卵巢刺激方案仍出現POR也可診斷。

導致卵巢低反應的原因

POR機制尚未闡明，目前認為病因有以下幾點：

1、年齡：隨著年齡的增長,卵巢反應性會逐年下降，35歲以後，卵巢反應性下降的速度明顯加快。

2、遺傳和免疫因素：例如染色體畸變、 部分患者體記憶體在抗透明帶抗體等。

3、卵巢手術、自身免疫性疾病、盆腔感染、化療及盆腔放療等都會直接或間接影響ORT，降低其反應性。

此外，不良生活習慣，如節食、肥胖、飲酒、吸菸及咖啡因等因素也可能導致卵巢低反應。

卵巢低反應人群如何選擇促排卵方案

毋庸置疑，這個需要臨床經驗豐富，能靈活應對各種情況的醫生才能制定出合理的促排方案。

在臨床過程中，醫生一般會先嚐試稍作改良的控制性卵巢刺激方案(COS)，如果還失敗，醫生可能會給你嘗試微刺激和自然週期方案。

對於反應特別低的患者，無論怎麼用藥，卵泡都漲不起來，卵巢儲備功能很低的人群，醫生可能會直接上微刺激和自然週期方案。

卵巢功能的名詞解釋

關於卵巢功能的名詞，確實有那麼幾個，每個所代表的含義是不一樣的，包括卵巢儲備功能減退（DOR）、早發性卵巢功能不全（POI）、卵巢早衰（POF）、卵巢低反應（POR）等。具體什麼意思，可通過下表瞭解。

POI和POF的診斷標準較嚴格，存在年齡限制，而DOR是根據異常的卵巢儲備功能引數進行診斷，無年齡限制，如＞40歲的女性可能被診斷為DOR，但不會被診斷為POI/POF。