顯微取精能做第二次！附首次失敗和成功者再次手術要求

首次接受顯微取精技術（Microdissection testicular sperm extraction，Micro-TESE）的非梗阻性無精子症（NOA）患者中，約有一半的患者不能獲取精子。有研究報道，在首次顯微取精技術失敗後，挽救性二次手術的SRR為18.4%（23/125）~42.8%（21/49），這給未獲得精子的NOA患者帶來新的希望。然而，挽救性顯微取精技術作為一種侵入性有創操作，仍會有發生血腫、炎症、纖維化、低睪酮和永久性血管斷流等併發症的風險，二次手術還可能對患者的經濟和心理產生潛在不利影響。 

顯微取精能做第二次

能否再次或者多次顯微取精，主要與上一次（第一次）手術的情況有關，須要在術後具體與手術醫生溝通。

首次取精失敗不供精者

對首次顯微取精失敗後，患者夫婦不同意供精助孕，要求二次手術者：

①臨床醫師應仔細評估首次診治過程是否存在疏漏，對患者再次進行全面評估，以調查潛在的病因和相關的共病；

②再次明確NOA患者的病因型別，告知患者二次手術潛在的風險和收益，與患者建立有效充分的溝通。

首次取精成功ART治療失敗者

對首次顯微取精成功，但後續ART治療失敗者，患者夫婦要求二次手術者：

①根據NOA患者的病因型別，首次顯微取精獲取精子的數量、活力、形態、冷凍和復甦的情況，胚胎實驗室的臨床資料，如受精率、卵裂率、著床率和臨床結局等，告知二次手術的必要性和風險性。

②再次評估女方的卵巢儲備功能、控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）情況和行ICSI週期的次數等，同婦科醫生充分地溝通，告知二次輔助生殖技術（ART）的風險。

有研究報道在micro-TESE二次手術術前用藥，如激素治療，可提高成功率。考慮到首次手術後的傷口癒合情況，二次手術計劃應至少在術後3個月。如果首次手術選擇單側睪丸，二次手術在對側睪丸。如術中沒有找到精子，則擴大切口以暴露多個區域，必要時行對側睪丸再次活檢，再次活檢很可能損傷睪丸血管。

顯微取精手術相關事項說明

非梗阻性無精症睪丸穿刺未檢到精子的患者、睪丸過小無法穿刺的患者、克氏綜合徵的患者、Y染色體AZFc區缺失的患者、隱睪致無精的患者等都可考慮通過顯微取精手術來獲取精子完成生育，考慮做顯微取精以下相關事項必須先做了解。